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Arztpraxis Dr. Michael Kohlstock in Halsbücke
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Formulare für neue Patienten

Werte Patienten,

sollten Sie bisher noch nicht in unserer Praxis behandelt worden sein, bitten wie Sie die folgenden Formulare auszudrucken, auszufüllen und zum Termin mitzubringen. Dies gilt auch für Patienten, die im Rahmen einer Urlaubs- oder Krankheitsvertretung unsere Praxis besuchen.

  • Aufklärungsbogen Krankengeschichte herunterladen (PDF)
  • Einverständniserklärung herunterladen (PDF)

Vielen Dank!

Formulare für die Berufstauglichkeitsuntersuchung von Jugendlichen

Werte Patienten,

für die Berufstauglichkeitsuntersuchung von Jugendlichen in unserer Praxis bitten wir Sie die folgende Dokumente von der der Website https://amt24.sachsen.de/ herunterzuladen, auszufüllen und zum Termin mitzubringen.

  • Untersuchungsberechtigungsschein - nur für Jugendliche unter 18 Jahren
  • Erhebungsbogen für die Erstuntersuchung nach dem Jugendarbeitsschutzgesetz
  • Erhebungs-/Untersuchungsbogen (Teil 2)
  • Ärztliche Mitteilung an den Personensorgeberechtigten
  • Ärztliche Bescheinigung für den Arbeitgeber

Weitere Informationen dazu finden Sie unter Ärztliche Untersuchung Jugendlicher, die in das Berufsleben eintreten (Link zu amt24.sachsen.de).

Vielen Dank!

Formular für Ergometrie (z.B. G26-Untersuchung Feuerwehr)

Werte Patienten,

bitte bringen Sie zu Ihrem Ergometrietermin folgendes Formular ausgefüllt mit.

Aufklärungsbogen Ergometrie herunterladen (PDF)

Vielen Dank!

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